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涉及案件金额近亿元,揭秘非常多直通事故病人

虚增伤残等级诈骗巨额保险理赔金 上海公安捣毁12个人伤骗保犯罪团伙涉案金额近亿元

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近日,上海公安召开新闻发布会宣布,历经近一年的缜密侦查,破获特大虚增伤残等级骗取保险理赔金案。涉案金额近亿元,共抓获人伤黄牛等犯罪嫌疑人125名,一举捣毁12个在上海连续作案的人伤骗保犯罪团伙。

▲部分赃物及被骗现金

据悉,人伤黄牛是指专门为事故伤者代理索赔,从中收取服务费的“交通事故理赔中介”。在交通事故处理中,由于理赔涉及环节多、手续复杂,而残疾赔偿金及精神抚慰金在理赔款中占比较高,金额较大,且直接与伤者的伤残等级挂钩,于是部分熟悉理赔流程的中介,通过不法手段,谋求利益最大化。

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这一系列案件的成功告破,实现了上海市公安机关对人伤骗保犯罪团伙的全链条打击,有力整治了行业乱象和不正之风,维护了金融秩序。

▲警方抓获犯罪嫌疑人

2015年8月,市民王女士在浦东新区骑行自行车时与一辆小客车发生碰撞,造成其左侧髋臼骨折。就诊期间,人伤黄牛夏某通过在医院蹲点寻找客源的方式,了解王女士受伤的情况后,冒充律师主动搭讪,并自称专门从事交通事故理赔业务,可为伤者提供垫付医药费、安排伤残鉴定、向保险公司索赔等一条龙服务。

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在夏某的诱导下,王女士与之签订了交通事故理赔委托代理协议。协议约定,由夏某为其代理交通事故理赔事宜,获赔的保险理赔金中2.5万元归王女士,超出部分则归夏某所有。

▲警方询问当事人

2015年12月,夏某通知王女士至其办公场所进行伤残鉴定,其间仅为王女士拍摄了手持证件的正面照片。

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随后,夏某与上海某民营鉴定所负责人兼主要鉴定人张某相互串通,由张某在未实际开展伤残鉴定的情况下,认定王女士左下肢活动受限,构成十级伤残,出具虚假的鉴定意见书。

▲警方搜查取证

律师钱某则在未与王女士直接联系沟通的情况下,作为王女士的诉讼代理人,凭借伪造的民事诉状起诉肇事司机及保险公司,要求赔付医疗费、三期费用等,同时还凭借伤残等级虚高的鉴定意见书要求额外赔付残疾赔偿金及精神抚慰金,最终获赔保险理赔金12万元。

一起普通的交通事故理赔,理赔金能从一两万元飙升到十几万元,一切理赔流程看上去还“合法合规”,这是如何做到的?

在此次上海公安公布的案件中,还包括一起伪造呼吸功能障碍四级伤残,骗保95万余元案件。

7月15日,上海市公安局召开新闻发布会,披露警方近期成功破获的特大虚增伤残等级骗取保险理赔金案件。

2015年12月,市民闵先生在步行时与一辆小客车发生碰撞,导致其肋骨多发性骨折,胸骨及肩胛骨骨折。2016年4月,人伤黄牛刘某、顾某等人与闵先生签订了交通事故赔偿金买断协议,约定由刘某、顾某等人向闵先生先行支付30万元,而本次事故中获赔的理赔金则全部归刘某等人所有。

警方历经近一年的缜密侦查,一举捣毁12个连续作案的人伤骗保犯罪团伙,抓获人伤黄牛犯罪嫌疑人125名,涉案金额近亿元。

2016年6月,顾某陪同闵先生至上海某民营鉴定所位于惠南镇的一处门面房进行伤残鉴定。

什么是人伤黄牛?

由于闵先生有长期吸烟史,其肺功能原有损伤,最终测试结果为混合性肺通气功能障碍。人伤黄牛移花接木,将此结果归咎为交通事故造成的呼吸功能障碍,并杜撰伤者在鉴定过程中存在快走、爬楼气急明显的症状,以此认定伤者构成呼吸功能障碍四级伤残。此后,律师钱某根据刘某指令,作为闵先生的诉讼代理人起诉肇事司机及保险公司,最终获赔保险理赔金95万余元。

说起黄牛,人们的第一印象都是演唱会、热门赛事门口低买高卖的票贩子,那什么是人伤黄牛呢?

公安机关经对上述两起案件调查取证发现,伤者王女士和闵先生伤后均已痊愈,交通事故并未对其活动能力造成影响。据此,公安机关会同市司法局组织专家对伤情开展评定,最终认定上述两名伤者均不构成伤残等级,原鉴定意见错误。

上海市公安局新闻发言人办公室陆敏韡警官介绍,在交通事故处理中,由于理赔涉及环节多、手续复杂,在社会上出现了一个特殊群体——交通事故理赔中介,他们熟悉理赔流程,专门为事故伤者代理索赔,从中收取服务费,被俗称为人伤黄牛。

上海公安机关称,人伤骗保系列案件中,人伤黄牛与个别鉴定人、律师相互勾结,各司其职,犯罪链条主要包括以下三个环节。

“由于残疾赔偿金及精神抚慰金在理赔款中占比较高,金额较大,直接与伤者的伤残等级挂钩,因此部分中介通过诸如伪造伤残鉴定、勾结黑心律师等不法手段,谋求不当利益,大大超出了正常的理赔范围。”陆敏韡说。

第一,诱骗伤者代为理赔。人伤黄牛长期在本市多家医院附近,冒用律所或鉴定所名义与伤者搭讪,以“帮助伤者提高伤残等级,争取更多理赔金”为诱饵,招揽诱骗交通事故伤者签订事故理赔代理协议,进行“买断人伤”或“协商分成”。部分人伤案件中,犯罪嫌疑人骗取伤者信任、隐瞒实际赔偿金额,利用信息不对称骗取伤者应得的保险理赔金,造成伤者权益受损。

完整犯罪链条

第二,串通鉴定人虚构伤情。人伤黄牛代理一批人伤案件后,会通知鉴定人定期前往黄牛办公点为多名伤者统一开展鉴定。黄牛与鉴定人当场就相关人伤案件进行勾兑并虚增伤残等级。部分人伤案件中,鉴定人甚至会在未实际开展鉴定的情况下出具残疾等级虚高的鉴定意见书。

上海市公安局经侦总队一支队副支队长蔡晔分析说,通过相关案例不难看出,在虚增伤残等级骗取保险理赔金案件中,人伤黄牛、鉴定人和律师三者相互勾结,形成了一个从发现并获得授权-出具虚假鉴定意见书-完成超额索赔的完整犯罪链条。

第三,虚假报告诉讼骗保。鉴定机构出具虚假鉴定意见书后,人伤黄牛会代表伤者与保险公司协商调解;而那些调解失败的案例,人伤黄牛则会委托勾结的律师提起民事诉讼。诉讼过程中,律师会根据人伤黄牛反馈的鉴定意见书虚假程度,掌握与保险公司的谈判尺度,以避免保险公司在诉讼期间申请重新鉴定推翻原有鉴定结论。事后,人伤黄牛会按照不当获利情况支付“律师费”。

浦东公安分局经侦支队副支队长余恺警官介绍:“在不少人伤案件中,很多伤者甚至只拿到全部理赔金的一个零头。”

根据有关线索,上海公安机关于3月29日、5月29日开展波次收网行动,一举捣毁12个在上海市连续作案的人伤骗保犯罪团伙,共抓获人伤黄牛等犯罪嫌疑人125名,涉案金额近亿元。

涉案金额近亿元

目前,涉案的125名犯罪嫌疑人已被依法采取刑事强制措施,案件仍在进一步侦办中,相关鉴定机构已停业整顿。上海市司法局将根据案件审理情况启动行政处罚程序。

上海市公安局经侦总队自2018年6月起成立联合专案组调查这一案件,在上海市司法局、银保监局的配合下,于今年3月29日、5月29日开展波次收网行动,一举捣毁12个连续作案的人伤骗保犯罪团伙,共抓获犯罪嫌疑人125名,涉案金额近亿元。

目前,涉案的125名犯罪嫌疑人已被依法采取刑事强制措施,案件仍在进一步侦办中,相关鉴定机构已停业整顿。上海市司法局也将根据案件审理情况启动行政处罚程序。

业内人士分析认为,人伤骗保犯罪团伙之所以可以长期存在,主要有以下原因:一是犯罪团伙形成了严密的犯罪链条;二是团伙利用了伤者怕麻烦、可以获得更多理赔的心理;三是相关保险理赔机构专业调查能力不足、甚至有存在内鬼的可能;四是相关部门对民营鉴定机构监管不严,使得个别机构出具虚假鉴定意见书。

自去年警方立案起,上海市司法局就针对人伤骗保问题采取了一系列措施,包括对现有司法鉴定机构加强技术标准监管,加强对鉴定人的准入审核,开展行业整治、清理害群之马等。

去年至今,上海市司法局共对52家鉴定机构和720名鉴定人进行资格审查,清退司法鉴定机构受理点33个,注销鉴定人93名。 文图据新华社上海法治报

案例

骗赔12万元 只给伤员2.5万元

2015年8月,市民王女士在浦东新区骑自行车时,与一辆小客车发生碰撞,造成左侧髋臼骨折。

就诊期间,人伤黄牛夏某通过在医院蹲点寻找客源的方式,了解到王女士受伤的情况,冒充律师主动搭讪,自称专门从事交通事故理赔业务,可为伤者提供垫付医药费、安排伤残鉴定、向保险公司索赔等一条龙服务。

在夏某诱导下,王女士为贪图方便,与之签订交通事故理赔委托代理协议,约定由夏某为其代理交通事故理赔事宜。获赔的保险理赔金中,2.5万元归王女士,超出部分归夏某所有。

当年12月,夏某通知王女士至其办公场所进行伤残鉴定。期间,仅为王女士拍摄了手持证件的正面照片。

随即,夏某与上海某民营鉴定所负责人兼主要鉴定人张某相互串通,由张某在未实际开展伤残鉴定的情况下,认定王女士左下肢活动受限,构成十级伤残,出具虚假鉴定意见书。

律师钱某则在未与王女士直接联系沟通的情况下,作为王女士的诉讼代理人,凭借伪造的民事诉状起诉肇事司机及保险公司,要求赔付医疗费、三期费用等,同时凭借伤残等级虚高的鉴定意见书要求额外赔付残疾赔偿金及精神抚慰金,最终获赔保险理赔金12万元。

骗赔95万元

只给伤员30万元

2015年12月,市民闵先生在步行时与一辆小客车发生碰撞,导致肋骨多发性骨折,胸骨及肩胛骨骨折。

2016年4月,人伤黄牛刘某、顾某等人冒充律师联系到闵先生,蛊惑闵先生将事故理赔交由其代理。此后,双方签订了交通事故赔偿金买断协议,约定由刘某、顾某等人向闵先生先行支付30万元,而本次事故中获赔的理赔金则全数归刘某等人所有。

当年6月,顾某陪同闵先生至上海某民营鉴定所位于惠南镇的一处门面房进行伤残鉴定。期间,鉴定人孔某仅为闵先生拍摄伤处照片,全程未与伤者交流,鉴定过程也仅持续几分钟便结束。

刘某等人还陪同伤者至医院进行通气弥散残气测试。由于闵先生有长期吸烟史,其肺功能原有受损,最终测试结果为混合性肺通气功能障碍。

孔某移花接木将该结果归咎为交通事故造成的呼吸功能障碍,杜撰伤者在鉴定过程中存在快走、上楼气急明显的症状,以此认定伤者构成呼吸功能障碍四级伤残。

此后,律师钱某根据刘某指令,作为闵先生的诉讼代理人起诉肇事司机及保险公司,最终获赔保险理赔金95万余元。

公安机关经对上述两起案件调查取证发现,伤者王女士和伤者闵先生伤后均已痊愈,交通事故并未对其活动能力造成影响。

据此,公安机关会同市司法局组织专家对伤情开展评定,最终认定上述两名伤者均不构成伤残等级,原鉴定意见错误。

医院布眼线 一条龙服务

有人通风报信

据了解,人伤黄牛往往通过贿赂医院护工、急诊室工作人员等方式,在医院布下眼线。一旦有合适的交通事故伤者,相关人员就给人伤黄牛通风报信,进而获得100元至500元不等的信息费。

助你提高伤残等级

据警方调查,人伤黄牛长期在上海多家医院附近,冒用律所或鉴定所名义与伤者搭讪,以帮助伤者提高伤残等级、争取更多理赔金为诱饵,招揽诱骗交通事故伤者签订《事故理赔代理协议》,进行买断或协商分成。

统一开展鉴定

获得代理权限后,人伤黄牛会通知鉴定人定期前往黄牛办公点,为多名伤者统一开展鉴定。黄牛与鉴定人会当场就相关人伤案件进行勾兑并虚增伤残等级。部分人伤案件中,鉴定人甚至会在未实际开展鉴定的情况下就出具残疾等级虚高的鉴定意见书。

勾结律师起诉

在鉴定机构出具虚假鉴定意见书后,人伤黄牛代表伤者与保险公司协商调解。那些调解失败的案例,人伤黄牛则委托勾结的律师提起民事诉讼。事后,人伤黄牛按照不当获利情况支付所谓律师费。

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